ステップ1:切開、剥離から下顎枝内面の骨切り
手術操作が容易に行えるように十分な開口状態が必要です。通常は指が3本入る程度(40-45mm)の開口状態にします。口の中の後方の頬粘膜を切開し下顎枝の骨面を露出します。そして下顎枝内面を剥離し下顎小舌(下顎内面の突起)を明示します。この突起物の直上で骨切りを行うのが安全です。ここの皮質骨と呼ばれる硬い部分の表層の骨を切ります。
ステップ2:下顎外面の骨切り
下顎枝の外側の骨膜を剥離し下顎角(エラの部分)を明示します。この下顎角と呼ばれる部分で下顎骨の外側の硬い部分の骨(皮質骨)を切ります。下顎骨の下端までしっかり切らないと後の分割がうまくいきません。表層の硬い骨(皮質骨)の骨切りが深く入りすぎますと太い神経があるので注意が必要です。
ステップ3:下顎枝内面骨切り部と下顎枝外側骨切り部の連結
下顎枝矢状分割術は下顎骨の下顎枝部を2枚おろしにする手術です。下顎枝部の前縁で内外側の骨切り部を連結する縦の骨切りをします。骨切りは皮質骨のみで深く入らないように注意が必要です。この部分の骨切りは視野が明瞭で容易に行えます。
ステップ4:下顎枝の分割
下顎枝の内面、外面、前縁を骨切りしています。下顎枝の骨が2枚に分かれるにはまだ下顎枝の後縁部が残っています。この部分に骨切りはできませんので割ることになります。分割術というのはここから名前が付けられています。骨切りした部分にノミを入れ、少しづつ広げて割ります。骨内には太い神経があるので注意が必要です。分割する方法は種々ありますが、私は特殊なノミを用い容易に分割しています。
ステップ5:分割した骨片の固定
分割後に歯列がある骨片を上顎の歯列に咬ませます。予定の位置で咬んだら上下の歯が動かないように固定します。そして分割した骨片を左右とも固定します。通常はチタンプレートという金属板を使います。吸収性プレートが使われることもあります。
術中合併症
術後合併症