スマイル時の歯茎の露出は正常で１−２mmが良好で、スマイル時は完全に上の歯は露出し、少しの歯茎が見えるのが若々しく美しいです。

スマイルラインは３種に分類されます。

Ⅰ Low smile line:　前歯の見える量が７５％以下

Ⅱ Average smile line:　前歯の見える量が７５−１００％

Ⅲ High smile line:　前歯全体と２mm以上の歯茎が見える

　　　　ガミースマイルの人は　High smile line に分類され、より歯茎の露出量が多い状態を言います。

口唇の緊張がないときの上顎前歯の露出は正常で１−４mmです。矯正歯科治療や上顎骨手術では、この数値を目安にして歯の移動や手術による骨の移動をおこなっています。

 １、上顎骨の上下的過成長/上顎前突

中・下顔面（上顎骨および下顎骨）が長く、口唇リラックス時の上顎前歯の露出が大きく、スマイル時はガミースマイルとなります。

症例では、口唇リラックス時の上顎前歯露出が大きくほぼ前歯全体が見えています。     

上顎前突（出っ歯）の場合も同じく口唇リラック時は歯面露出が大きくガミースマイルになりやすい。横からの咬み合わせをみると、上の前歯が下の前歯より大きく前にあります。

２、上唇が短い

頻度はかなり少ないが、上唇の長さが短いと上唇のリラックス時の歯面の露出も大きくスマイル時の歯茎の露出も大きくなります。

上唇長の平均は、女性で20-22mm, 男性で22-24mm

上唇長は一般的に男性より女性が短い。またアジア人は欧米人より長い傾向にあります。

３、上唇の挙上が大きい

スマイル時の上唇の大きな挙上は上唇挙筋群の過剰な緊張による。スマイル時の上唇挙上は正常で5-6mm、しかし過剰機能では6-9mmまで上唇が挙上し、ガミースマイルとなります。

右図では、口唇リラックス時の歯面の露出は正常であるが、スマイル時は上唇が大きく挙上されガミースマイルとなっています。

４、上顎前歯の過剰萌出

上顎前歯が過剰に下方に延び、咬合時は下顎前歯を覆っています。この咬合を過蓋咬合といい、結果としてガミースマイルとなる。このような症例は矯正歯科的治療が必須である。図の症例では歯冠長が短いため、歯冠長の延長も必要です。      

５、歯冠長が短い

歯の萌出とは対合歯と接触するまで延び、同時に歯肉が退縮し正常な歯面露出となることである。萌出後の歯肉の退縮が少ない場合は歯面の露出が少なくなり、ガミースマイルとなります。

正常萌出時の良好な歯面露出量の比は、縦横比で１：０．８です。       

６、歯の磨耗や病的歯肉増殖

歯の極端な磨耗は歯を短くする。また極端な歯肉増殖は 見た目の歯面露出を少なくする。病的歯肉増殖は薬剤（てんかん薬、免疫抑制剤等）により生じることが多く薬物性歯肉増殖と言います。     

２、歯肉整形術/歯冠延長術

露出歯面が少ない場合に適応され、歯肉縁を切除し歯冠の縦横比を適切にします。

スマイルライン、歯冠の縦横比、歯肉縁をラインを考慮して歯肉縁を切除します。

歯肉ポケット、付着歯肉幅、歯槽骨頂縁位置の正確な把握が必要です。

写真では、歯面の露出量が少ないために歯肉切除術が適応されました。術中写真ですが、上の写真が術前で下の写真が術直後です。歯肉縁が切除され良好な歯冠の縦横比が確保されました。

３、粘膜切除術

スマイル時に上唇の挙上が多きい場合に適応され、

上顎左右４番間の歯槽粘膜をある幅で切除し粘膜の長さを短くする方法です。

粘膜のみが切除された状態。

上唇挙上筋の運動制限のため、特殊な縫合と鼻中隔下制筋の切離を行う場合もあります。

切離された粘膜縁は縫合され、上唇粘膜の長さが短くなります。上唇を長くするためＶ－Ｙ縫合を追加する場合もあります。

４、ボトックス注射

スマイル時に上唇の挙上が大きい場合に適応され、上唇挙筋群の運動を抑制する方法で、手術でないため侵襲性はないが後戻りがあります。上唇の挙上に関与する３つの筋が集束する鼻翼部に注射をします。鼻中隔下制筋のある鼻中隔に打つ場合もあります。

約３ヶ月持続するが徐々に戻ります（半年）。

上顎骨が上下に長い場合に適応され、上下的に大きい上顎骨を切除し短くする方法（中顔面短縮）です。Le Fort１型骨切り術で全身麻酔下手術となりますが恒久的効果があります。図の赤色部分を切除し、歯列のある上顎骨部分を上方に移動し、プレート（チタンプレート等）で固定します。

口が閉じにくかった状態が上顎の長さが短くなったため、口が閉じやすくなります。